Storingsformulier

Kunt u niet meer laden aan uw oplaadpunt? Krijgt u de stekker niet meer uit uw voertuig? Geeft het oplaadpunt een storing?
Meld hier uw storing via het online storingsformulier. Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op.

Uw persoonlijke gegevens
Aanhef

Naam*

Bedrijfsnaam

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Gegevens oplaadpunt
Met welk oplaadpunt heeft u een storing?

Soort oplaadpunt:

Serie- of ordernummer laadpunt*

Let op: zonder serie- of ordernummer kunnen wij uw storingsmelding niet in behandeling nemen.

Adres*

Postcode*

Plaatsnaam*

Gegevens type auto
Welke elektrische auto rijdt u?

Merk:

Uw automerk:

Omschrijf uw storing*

Voeg eventueel een foto als bijlage toe van de storing (max. 2MB):

Ik heb het stappenplan doorgenomen.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Verplichte velden zijn gemarkeerd met een *